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Aug 13, 2023

Melhorando a visualização da cápsula endoscópica do intestino delgado

por Zaina Hamza, redatora, MedPage Today

por Zaina Hamza, redatora da equipe, MedPage Today, 26 de julho de 2022

Um lapso de tempo menor entre a ingestão da última dose de laxante e a endoscopia da cápsula do intestino delgado (SBCE) foi associado a uma melhor visualização da mucosa, de acordo com uma revisão sistemática e meta-análise.

Em uma análise agrupada envolvendo mais de 2.300 pacientes, as preparações purgativas foram associadas a uma melhora de 15% na limpeza adequada do intestino delgado (diferença da taxa combinada [RD] 0,15) em comparação com o jejum isolado, e esse resultado foi confirmado ao avaliar apenas ensaios clínicos randomizados (RD 0,18, IC 95% 0,11-0,25), relatou Clelia Marmo, MD, da Universita Cattolica del Sacro Cuore em Roma, e colegas em Doenças Digestivas e Hepáticas.

Além disso, receber polietilenoglicol (PEG) após a ingestão da cápsula no mesmo dia foi associado à maior taxa de limpeza adequada do intestino delgado (RD 0,33, IC 95% 0,21-0,45) em comparação com o jejum sozinho, especialmente em períodos de tempo mais curtos:

Isso não alcançou significância para períodos de tempo de 12 horas ou mais (RD 0,05, 95% CI -0,02 a 0,12), observaram os autores.

"O momento da ingestão da solução foi o principal fator que influenciou independentemente a limpeza do intestino delgado", escreveram eles.

"É bem conhecido que, na preparação do intestino antes da colonoscopia, regimes divididos ou no mesmo dia demonstraram ser superiores aos regimes do dia anterior na obtenção de taxas satisfatórias de limpeza intestinal", continuaram. "Na prática clínica diária, devemos usar preparações de baixo volume programadas para ficarem mais próximas da ingestão da cápsula."

Em outros resultados do estudo, uma análise que incluiu apenas ensaios randomizados mostrou uma melhora de 6% nos achados positivos com uma solução purgativa (RD 0,06, IC 95% 0,00-0,12).

O SBCE é amplamente utilizado na prática clínica para diagnosticar distúrbios do intestino delgado, observou o grupo de Marmo. Apesar disso, o momento ideal da preparação do intestino delgado antes da SBCE permanece incerto.

As diretrizes europeias sugerem o uso de 2 L de PEG e simeticone antes do exame, "enquanto as diretrizes norte-americanas não recomendam um tipo ou dose específica de limpeza intestinal, apesar de reconhecerem que o uso de uma preparação intestinal para SBCE melhora a visualização da mucosa", escreveram eles .

Para este estudo, Marmo e seus colegas examinaram dados de 2.372 pacientes (idade média de 54 anos, 47,4% homens) submetidos à limpeza do intestino delgado para se preparar para SBCE em 17 estudos publicados até 26 de dezembro de 2021. Depois de pesquisar quatro bancos de dados (o Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase, Medline e ClinicalTrials.gov), os pesquisadores incluíram seis ensaios observacionais e 11 randomizados que compararam pelo menos dois tipos de preparação.

Foram excluídos os estudos que avaliavam formas não convencionais de preparo ou tinham interesse especial em determinados subgrupos. No geral, os estudos mostraram viés de publicação significativo, mas esse viés desapareceu ao analisar apenas ensaios randomizados.

As indicações comuns de SBCE incluíram anemia por deficiência de ferro (29,2%), suspeita de sangramento do intestino delgado (28,8%) ou doença de Crohn suspeita/conhecida (11%).

Notavelmente, 89% dos pacientes foram submetidos a um exame completo do intestino delgado, e o número necessário para tratar foi 6 (IC 95% 4,76-7,14).

Marmo e seus colegas observaram que os valores de rendimento diagnóstico dos estudos limitavam as informações clínicas que podem ser obtidas durante o SBCE, como tamanho, número ou tipo de lesões observadas. Além disso, o rendimento diagnóstico pode ter sido afetado pelo viés ecológico e pela heterogeneidade das populações de pacientes, possivelmente explicando a pouca diferença nos achados positivos.

Zaina Hamza é redatora da MedPage Today, cobrindo gastroenterologia e doenças infecciosas. Ela mora em Chicago.

Divulgações

Marmo e co-autores não relataram conflitos de interesse.

Fonte primária

Doenças Digestivas e Hepáticas

Referência da fonte: Marmo C, et al "Limpeza do intestino delgado para cápsula endoscópica, revisão sistemática e meta-análise: o tempo é a verdadeira questão" Dig Liver Dis 2022; DOI: 10.1016/j.dld.2022.07.002.