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Dec 07, 2023

Dosagem e Toxicidade: Gerenciando Eventos Adversos de Único

Targeted OncologyTM: O que a Sociedade Americana de Oncologia Clínica

Targeted OncologyTM: O que a Sociedade Americana de Oncologia Clínica recomenda para o gerenciamento de efeitos adversos (EAs) associados a inibidores de ponto de controle imunológico (ICIs)?

POTHURI: No geral, deve haver um alto nível de suspeita quando surgem novos sintomas. Consulte imediatamente os especialistas relevantes. Sou muito rápido em consultar meus colegas. Não há redução de dose para imunoterapia. Você segura, mas não necessariamente reduz a dose.

Em geral, com EAs de grau 1, você observa e dá cuidados de suporte e continua o ICI.5 Com EAs de grau 2, você pode fazer intervenções locais ou não invasivas. Você pode segurar o ICI e, em seguida, retomá-lo assim que a toxicidade for resolvida para grau 1. Você pode [administrar] corticosteróides em baixas doses, o que tive que fazer. E você pode continuar o tratamento por meio disso. Mas com as notas mais altas, você precisa interromper o ICI imediatamente. Às vezes, pode ser necessário hospitalizar o paciente. Você precisa de esteróides de alta dose, 1,5 mg/kg a 2,0 mg/kg. Uma vez que eles tenham um grau 3, não pare o esteróide rapidamente. Eu os continuo por um mínimo de 4 semanas. Eu não paro e não começo a diminuir até que seja resolvido para um grau 1 [toxicidade]. As toxicidades de grau 4 são fatais e requerem intervenção urgente. Você deve descontinuar permanentemente a terapia de ponto de verificação.

Que preocupações existem para toxicidades endócrinas?

Com toxicidades endócrinas, a incidência geral é de cerca de 10%. Você pode ter sintomas diferentes, como dor de cabeça, alterações visuais, [ou] alterações no campo visual, especialmente se houver inchaço da hipófise. Com hipotireoidismo, você pode ter todos os [sintomas] usuais: intolerância ao frio, pele seca, constipação, ganho de peso e fadiga. Tive uma paciente com insuficiência adrenal que teve perda significativa de peso, falta de energia e fadiga profunda, onde ela não conseguia nem andar. Apenas tenha isso em mente, porque não é algo que vemos com muita frequência, mas é real. Diabetes e cetoacidose diabética também podem se apresentar do ponto de vista endócrino.

O que é recomendado quando se trata de gerenciar EAs com corticosteróides? Pense nas comorbidades preexistentes do paciente antes de iniciar o esteroide. Certifique-se de fazer profilaxia para pneumonia por pneumocystis se estiver usando esteróides de alta dose e monitore-os. Monitorar EAs de curto e longo prazo. Você pode precisar fazer profilaxia gastrointestinal com um inibidor da bomba de prótons ou um bloqueador de H2, e é recomendado se o paciente for usar esses esteroides por um período mais longo. A redução deve ser lenta, ao longo de 4 a 6 semanas. Você deve vê-los regularmente para garantir que não haja... um rebote do AE relacionado ao sistema imunológico. Então, às vezes, você pode precisar de cones mais longos para uma resolução completa para evitar rebote.